肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,据统计我国每年新发肾癌约7万例左右[1]。根据流行病学资料和我院资料显示,肾癌患者大部分是早期小肾癌,中晚期肾癌仅占少部分。鉴于此,肾癌的治疗效果较好。肾癌的主要治
以前保肾手术术后需要卧床半月甚至更长时间才能下床活动,现在观念发生了改变,术后卧床3天甚至更早即可下床。但是下床活动,仅仅是指床边散步等,剧烈活动还是会增加术后出血的风险。所以现在还是建议术后3月避免剧烈活动,一般的散步是可以的。 术后最需要注意的事项是:及时发现和处理术后出血,因为术后出血在术后三月内仍有可能出现。术后出血的主要表现是血尿,少量出血仅表现为尿液颜色变红,严重出血者可排出大量鲜红色血块,出血量大时血块填塞于膀胱无法排出,表现为急尿却无法排出。还有部分患者出血时表现为腰腹胀痛,出血量大时会出现头晕眼花等症状。一旦保肾手术后的患者出现上述出血症状时,应立即与相关医疗机构联系,避免错过最佳处理时机。 保肾手术术后患者需要定期复查,复查的主要内容包括:影像学检查(肿瘤是否复发?),肾功能检查(肾脏功能如何?)。一般术后第一次复查安排在术后1-3个月,此后根据病情确定后续复查时间,肾癌患者需终生定期随访。
除了根治性肾切除之外,肾部分切除术也是治疗肾癌的一种常用手术方式。近年来,由于越来越多的小肾癌被发现,肾部分切除术在肾癌手术中所占的比例已经超过了50%。有患者可能会问,肾部分切除会不会没有全部切除那么彻底呀?这个问题也已经有大量的研究给出了明确的答案:部分切除和全部切除效果一样。我们医院既往的经验总结也说明对于早期肾癌,也就是1-2期,全肾切除和部分切除后患者生存时间没有差异。同样部分切除也可以通过开刀手术和微创手术来完成。优缺点也和前文所说类似:开刀手术创伤大,恢复慢;微创手术刀口小,恢复快。对于手术难度很大如肿瘤体积大,靠近肾脏大血管等的肾癌,我们一般采取开刀手术;其他情况一般都采取微创手术。手术前注意事项:1.抽血检查:了解机体一般情况能否耐受手术2.心电图、胸片:了解心肺有无病变,排除手术禁忌3.CT扫描:了解肾脏肿瘤的位置、大小,制定手术策略。不少患者来就诊时已经在外院做了清晰的CT扫描,对于这些患者可以免去再次CT扫描。但对于有些肾脏血管显示不清的CT片,我们需要复查,确定血管和肿瘤的关系,指定最合理的切除方案4.核素肾图:部分患者需要通过核素扫描,弄清楚患侧和健侧肾脏功能的情况。5.术前准备:1)除了少数特殊部位的肿瘤需要肠道准备(洗肠)之外,绝大大部分肾癌手术的患者术前一晚使用2支开塞露塞肛即可;2)手术前一天正常饮食;3)手术前一天晚上10点之后不要进食进水;4)手术当天早上也不能进食进水,但有高血压的患者手术当天一早需要服用降压药(用一小口水服下);5)第一台手术的患者大概在7:30送至手术室,而非第一台手术的患者手术时间取决于前一台手术的快慢,无法预测具体时间;6)所有非第一台手术的患者等待手术当天不能进食进水,医生会通过输液维持患者所需能量。手术后注意事项:1.常规会保留一条导尿管和伤口引流管,尿管一般术后第一天拔除(少数术后血尿的患者除外),引流管视情况停留3-5天,少数患者需要带引流管出院;2.术后饮食:患者术后第一天可以下床活动,并少量喝水(有高血压等慢性病的患者术后第一天就可以继续吃手术前服用的药物);肠道通气后(放屁后)可以开始流质饮食(如粥水、汤等)并逐渐过渡到半流饮食(瘦肉稀饭等),术后一周左右可以正常吃饭,但注意少吃多餐、多下床活动,避免肠梗阻(以腹胀、呕吐、肛门停止排气排便为表现);术后一月可过渡到术前正常饮食。3.术后住院时间:术后住院一般3-5天,引流管多在住院期间拔除,少量患者需要带引流管出院,视情况拔除;4.拆线时间:拆线一般是在术后7-10天(有些腹腔镜微创手术的患者切口缝线可自动脱落,无需拆线),拆线后如果引流管口已经闭合即可冲凉;5.3个月内避免剧烈运动,包括:提重物、性生活、抱小孩、突然从床上坐起、跑步、打球等,散步不在此列。因为剧烈运动可能会诱发出血。6.术后复查:术后第一次复查是在术后3个月,项目包括CT、肾功能检查等。7.特别注意事项:肾部分切除术后最严重的并发症为出血,在手术后的3个月内都可能出现(发生几率很低,小于3%)。术后最需要注意的事项是:及时发现和处理术后出血。术后出血的主要表现是血尿,少量出血仅表现为尿液颜色变红,严重出血者可排出大量鲜红色血块,出血量大时血块填塞于膀胱无法排出,表现为急尿却无法排出。还有部分患者出血时表现为腰腹胀痛,出血量大时会出现头晕眼花等症状。一旦保肾手术后的患者出现上述出血症状时,应立即与相关医疗机构联系,避免错过最佳处理时机。本文系张志凌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
32岁女性,因体检B超发现左肾高回声占位来诊。我院CT发现左肾中部3.4cm肿瘤,大部分内生,与左肾中部两个肾盏关系密切。机器人肾部分切除。三月后复查,患者恢复良好,无瘤生存,左肾保留约93%!
54岁女性,因右侧腰痛发现右肾上级肿瘤,5.9公分。肿瘤与下腔静脉、肾静脉、肾盂、肾动脉分支紧贴。机器人肾部分切除。三月后复查,患者恢复良好,无瘤生存,右肾保留约83.9%!
45岁女性,体检发现右肾下级肾癌,4.6公分,绝大部分内生。肿瘤位置刁钻,位于肾背侧靠近肾门处,与肾盂、肾动脉分支紧贴。机器人肾部分切除。三月后复查,患者恢复良好,无瘤生存,右肾保留约75.8%!
39岁男性,体检发现右肾下级肾癌,3.2公分,内生约75%。机器人肾部分切除。三月后复查,患者恢复良好,无瘤生存,右肾保留约91%!
肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,主要治疗手段是手术切除,且大部分患者可以保肾,即切除肿瘤保留肾脏。最近中山大学肿瘤防治中心总结了近20年该中心的肾癌接受肾部分切除术后患者长期生存随访结果,发表在中华外科
刘女士(化名)在2022年2月的一天发现自己开始出现肉眼血尿,有时候还会排出血块,伴有尿急尿痛等泌尿系统感染症状。考虑到自己有20多年的泌尿系统结石病史且多次进行碎石手术,刘女士自然而然考虑可能是结石
13岁,本是花一样的年纪,这个小男孩却承受了他这个年纪不应承受的痛苦。一个月前,小王(化名)开始出现血尿。小王爸爸带小王到医院检查,看到检查报告,王爸爸完全不敢相信这个事实:左肾肿瘤。“这么小的年纪,